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*病患者中医闻诊问诊切诊

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望、闻、问、切在*病患者应用

一、望诊
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运用视觉,对人体全身和局部的一切可见征象以及 排出物等进行有目的地观察,以了解健康或疾病状 态,称为望诊。

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望诊的内容主要包括: 观察人的神、色、形、态、舌象、皮肤、五官九 窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、 质量等。

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望神
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1、有神表现为神志清楚,两目精彩, 呼吸*稳,语言清晰,面色荣润,肌肉 不削。提示正气充足,精神充盈,为健 康或病轻。 2、无神目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎 靡,语声低微,反应迟钝,甚至神志不 清,循衣摸床病情较重,预后不好。

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望面色

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面部的青、赤、黄、白、黑五色变 化与出现的部位,可反映脏腑气血 的盛衰变化和病邪所在的部位。 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 2、赤色主热证。 3、黄色主虚证、湿证。 4、白色主虚证、寒证、失血证。 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。

二、闻诊
正常声音
发声自然,音调和谐 言语清楚,清晰流利 言与意符,应答自如

(一)语



病变声音

发声高亢有力,声音连续而多言 --阳证、实证、热证 发声低微细弱,声音断续而懒言 --阴证、虚证、寒证

1、语声重浊(声重)--外感风寒,痰湿阻滞

2、音哑和失音
新病--实证 外邪或痰浊阻肺 金实不鸣

久病--虚证 肺肾阴虚、虚火灼肺 金破不鸣 3、呻吟--身有痛楚或胀满 4、惊呼--剧痛(骨节、脏腑)或惊恐

(二)语



表达、应答能力、吐词 1、谵语 实证

神志不清,语无伦次,声高有力--热扰心神 2、郑声 虚证

神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱
--心气大伤、精神散乱

3、独语

癫证、郁证

自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不续 --心气不足,神失所养;气郁痰结,阻蔽心窍 4、言謇 神志清楚,思维正常,但语言不流利,吐词不 清晰--中风后遗证. 口吃 因*惯而成,或先天舌系带过短.

(三)呼


肺为气之主 肾为气之根

正常频率、节律:

(15~20次/分)
呼吸气粗而快--热证、实证 呼吸气微而慢--寒证、虚证

久病肺肾之气欲绝,气粗而断续--真虚假实证

1、喘 呼吸困难,短促急迫,甚者张口抬肩,不能*卧 实喘--实热壅肺或痰饮停肺;

虚喘--肺肾虚损;
2、哮 呼吸喘促,喉间有哮鸣音,常反复发作,缠绵难愈 --内有痰饮,复感外寒 ;寒湿或饮食诱发

哮必兼喘,喘不必兼哮

三、 问
了解病情的一种诊察方法。 问诊内容



医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以

一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、 家庭史

一、问寒热
怕冷,病人的主观感觉



恶风――遇风觉冷,避之可缓
畏寒――怕冷,加衣添被或*火取暖则缓解 恶寒――怕冷,虽加衣被或*火取暖仍不缓解

寒战――恶寒严重,伴全身发抖、战慄
发热 体温高于正常 热 体温正常,自觉全身或某一局部发热 五心烦热――自觉胸中烦热,伴手脚心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感

二、问 汗
(一)表证辨汗 1、表证有汗 2、表证无汗 表热证、表虚证 表寒证

(二)里证辨汗
1、里证汗出 自汗 盗汗 经常日间汗出,活动后尤甚――气虚证 夜间入睡之后汗出,醒后则汗止――阴虚证

2、里证无汗 阳虚证

三、问疼痛
不通则痛--实痛 不荣则痛--虚痛
问诊要点
具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素(喜好)及兼症

(一)问疼痛的性质
性质 胀痛 刺痛 窜痛 特点 疼痛伴胀满 痛如针刺、固定拒按 痛处游走不定或走窜攻冲 临床意义 气滞 血瘀 肝郁气滞、痹证(行痹)

冷痛
灼痛 绞痛

痛有冷感而喜暖
痛有灼热感而喜凉 痛势剧烈如刀绞

阳气不足、寒邪阻络
火邪窜络、阴虚火旺 有形实邪、寒邪

隐痛
酸痛 重痛 掣痛 空痛

疼痛较轻微,绵绵不休
疼痛伴酸楚不适感 疼痛伴沉重感 抽掣牵引作痛 引痛 痛有空虚感

精血亏损、阳虚内寒
风湿侵袭或肾虚、气血虚 湿邪困阻气机 筋脉失养或阻滞不通 气血精髓亏虚

四、问饮食口味
(一)问口渴与饮水
1、口不渴 2、口渴多饮 津液未伤――寒证、湿证 津液损伤严重――热证、燥证

大渴喜冷饮,兼壮热,面赤,汗出――里热炽盛

口渴多饮,伴多食、多尿,体渐消瘦――消渴病
3、渴不多饮
渴不欲饮 渴喜热饮,饮水不多或水入即吐 口渴,但欲漱水不欲咽

――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停
渴不多饮

五、问睡眠
阳气尽,阴气盛,则目瞑 阴气尽而阳气盛,则寤矣
(一)失眠(不寐、不得眠)

病机:阳盛阳虚,阳不入阴
(二)嗜睡(多寐、多眠)

病机:阳虚阴盛或湿困脾阳

六、问二便
(一)问大便
1、便次异常 (1)便秘 实证――邪滞胃肠,腑气不通 虚证――气血阴阳不足,肠失温润或推动乏力
(2)泄泻
――脾失健运,小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠,大肠

燥化不及,传导太过。

五更泄:黎明前腹痛作泄,泄后则安——肾阳虚

(二)问小便

1、尿量异常 (1)尿量增多 小便清长量多,畏寒喜暖――虚寒证 多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病 (2)尿量减少

小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津
尿少浮肿――水肿病

2、尿次异常

(1)小便频数(尿频)
短赤而急迫――膀胱/小肠湿热,气化失职 色清,夜尿频数――肾气不固 ,膀胱失约 (2)癃闭―― 湿热蕴结、脾肾阳虚 癃 闭 小便不畅,点滴而出 小便不通,点滴不出

四、切



医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压,从而获得病情资料的诊察方法 脉诊 按诊 切按病人一定部位的脉搏 对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压

切诊
一、切诊的部位
遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位) 寸口(气口、脉口):腕后桡动脉所在部位

关--掌后高骨处(桡骨茎突)
寸--关前(腕端)

尺--关后(肘端)

-膻中

胸中-
脾- 腹中-

-膈
-腹中

1.首先将中指置于关部

2.食指置于寸部,无名指置于尺部

二、正常脉象

(*脉、常脉)

1、*脉的表现和特点 三部有脉,一息四至或五至(72-80次/分) 不浮不沉,不大不小,从容和缓(有胃) 柔和有力,节律一致(有神) 尺脉沉取有一定力量(有根)

脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化
如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。

三、常见病脉与主病
1、浮脉 【脉象】轻取即得,重按反减; 举之有余,按之不足 【主病】表证 2、沉脉 【脉象】轻取不应,重按始得 举之不足,按之有余。 【主病】里证。有力为里实 无力为里虚

3、迟脉
【脉象】脉来迟慢,一息不足 四至,相当于每分钟脉搏 60 次 以下 【主病】寒证 有力为实寒,无力为虚寒

4、数脉
【脉象】一息脉来五至以上

相当于每分钟脉搏在90次以上
【主病】热证 有力为实热,无力为虚热

5、洪脉 【脉象】脉大有力,状若波涛汹 涌,来盛去衰 【主病】热盛

6、细脉 【脉象】脉细如线,但应指明显 【主病】虚证,湿病

谢 谢



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